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商业医疗保险的报销范围有哪些

author:江苏博才(集团)有限公司

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time:2020-06-17 11:02:02

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 商业医疗保险不同于其他的医疗保险,其是商业保险组织根据医疗保险的合同向投保人收取一定的保险费,然后承担投保人一定比例的医疗费,那么商业医疗保险的报销范围有哪些?

  一、商业医疗保险的报销范围有哪些

  1、医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同

  一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。

  假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

  2、医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内

  (1)特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

  (3)女工生育;

  (4)流氓斗殴;

  (5)酗酒致伤;

  (6)交通肇事;

  (7)他人故意伤害;

  (8)医疗事故;

  (9)美容、健康体检;

  (10)其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

商业医疗保险的报销范围有哪些

  二、商业医疗保险哪种好

  保险公司相关人员介绍,普通医疗保险、重大疾病险还有意外医疗险是商业医疗保险中最常见的险种,采取购买主险或主险配着附加险购买。

  据了解,目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。

  买费用报销型险种需慎重,它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分合同约定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),商业保险同样不能报销。其作用仅在于对社保报销后,需按比例自负的部分进行赔偿。目前也有保险公司推出了不受医保范围限制的费用报销型医疗险,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。

  三、商业医疗保险比例

  只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”,在参保范围内,投保者入院可按80%的比例“逢进必报”。投保者住院期间,因生病不能上班,保险公司还会支付给投保人一定数额的“误工费”,一般来说,50岁以下每天补助100元,而50岁以上则每天补助50元。金投保险网专家提醒,在选购此类商业医疗保险时,可对合同条款中对报销范围的限定多加留意,这是衡量保障功能强弱的重要指标。

  商业医疗保险报销范围跟一般的医疗保险报销范围有所不同,商业医疗保险报销跟医院的级别有很大的要求,如果药品或者是住院的等级太高的话,可能要完全的自付费用,商业保险组织不会支付其医疗费。相比之下,一般的医疗保险报销的范围比较的广,因此最好不要选择商业医疗保险。

  以上就是找法网小编为您整理的最新的商业医疗保险的报销范围有哪些相关内容。综上所述,商业医疗保险对承包人实际产生的医疗费用进行报销,当然商业医疗保险种类较多,不同种类的商业医疗保险,报销的范围也不同。比如部分商业医疗保险的规定是:产生的医疗费用在社保报销范围内的才能报销。